Бланки

Державне підприємство розповсюджує бланки первинної медичної документації

 

ДЕРЖАВНЕ ПІДПРИЄМСТВОУКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЦИНИ ТРАНСПОРТУ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ВІДОКРЕМЛЕНИЙ ПІДРОЗДІЛ «КИЇВСЬКА МІЖРЕГІОНАЛЬНА ФІЛІЯ» відповідно до своїх Статутних повноважень здійснює організацію розповсюдження бланків первинної медичної документації), а саме:

1. Форма № 1-ОМК, «Особиста медична книжка»;

2. Форма № 140/о, «Сертифікат про проходження профілактичного наркологічного огляду»;

 

3. Форма № 122-2/о, «Медична довідка про проходження обов’язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів»;

 

4. Форма № 083/о, «Медична довідка щодо придатності до керування транспортним засобом».

 

Для придбання бланків потрібно:

 

1. Заповнити та відправити заявку на потрібні Вам бланки. У відповідь, на вказану Вами єлектрону адресу, Ви отримаєте Договір та рахунок на бланки згідно Вашої заявки.

2. Після отримання Вами Договору і рахунку, проведіть оплату згідно отриманих документів.

3. Роздрукуйте отриманий Договір, підпишіть його та разом з Вашою Довіреністю відправте нам скановані копії документів (Договору та Довіреністі) на єлектрону адресу - blankmedtrans.kiev@gmail.com

4. Підписаний сканований   Договор разом з оригіналом Довіреністі відправте на нашу поштову адресу - 01601, м. Київ, вул. М. Грушевського, 7 ДЕРЖАВНЕ ПІДПРИЄМСТВО

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЦИНИ ТРАНСПОРТУ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ВІДОКРЕМЛЕНИЙ ПІДРОЗДІЛ «КИЇВСЬКА МІЖРЕГІОНАЛЬНА ФІЛІЯ»

5. Після отримання Ваших документів і коштів, бланки Вам будуть доставленні нашим представником або на вказане Вами відділення «Нової пошти».

 

6. Питання Ви можете задати за телефонами (044) 287-55-25, (044) 466-67-89 ,

+38067-466-67-89, +38050-337-70-16або електронною поштою blankmedtrans.kiev@gmail.com

 

Директору Київської міжрегіональної філії

ДП УКРНДІ МТ МОЗ України

Чорному Ю.О.

ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ БЛАНКІВ ПЕРВИННОЇ ОБЛІКОВОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ

Просимо поставити бланки первинної облікової документації:

Назва підприємства (ЛПЗ)*

Код ЄДРПОУ підприємства *

Поштова адреса підприємства *

ІПН *

Свідоцтво *

Відповідальна особа*(ПІП)

Конт.тел.*

Адреса та номер відділення Нової пошти *

E-mail*

Особиста медична книжка 1-ОМК * штук.

Сертифікат про проходження
профілактичного наркологічного огляду 140/о * штук.

Медична довідка про проходження обов’язкового
попереднього та періодичних оглядів 122-2/о * штук.

Медична довідка щодо придатності
до керування транспортним засобом 083/о * штук.

*- обов’язкове поле для заповнення